О РПЭЛ

История создания и основные вехи Российской противоэпилептической Лиги
Основная цель работы Лиги - обеспечение высококачественной помощи пациентам, страдающим эпилепсией и судорожными расстройствами.
Российская Противоэпилептическая Лига (РПЭЛ) является структурным подразделением МПЭЛ – Международной Противоэпилептической Лиги (International League Against Epilepsy, ILAE) – выдающейся организации врачей и ученых различных специальностей, работающих по всему миру, миссией которой является создание общества, где эпилепсия не смо-жет ограничить возможности людей. Почти 110 лет назад, в январе 1910 года, была основана Российская Противоэпилептическая Лига.

Это важное событие произошло на III Съезде психиатров России, который состоялся 27.12.1909 – 05.01.1910 годах в Петербурге, по инициативе выдающегося отечественного психиатра и невролога академика Владимира Михайловича Бехтерева (12.01.1857 – 24.12.1927), Председателя Съезда и Президента Санкт-Петербургского Психо-Неврологического Института. Тогда она называлась «Русская Лига для борьбы с эпилепсией». Первым Председателем «Русской Лиги для борьбы с эпилепсией» стал сам академик В.М. Бехтерев. В состав Центрального бюро Комитета Лиги вошли В. Я. Анфимов (1885-1958 гг.) – секретарь Русской Лиги, А.С. Грибоедов (1875-1944 гг., Санкт-Петербург), доктор медицины А.А. Сухов (1872-1929 гг., Москва).

Цели и задачи Русской Лиги для борьбы с эпилепсией в основном соответствовали цели и задачам Международной Противоэпилептической Лиги (ILAE):
• накопление материалов по статистике, лечению и призрению больных эпилепсией;
• изучение вопросов патогенеза и терапии эпилепсии, а также экспериментально-психологического исследования болезни;
• организация пересмотра охраны правового положения больных эпилепсией и др.

Владимир Михайлович Бехтерев был не только основателем «Русской Лиги для борьбы с эпилепсией» (Российской Противоэпилептической Лиги), но и принимал активное участие в подготовке международного журнала «Epilepsia», являясь членом его редакционного совета. С 1861 по 1917 годы в России было опубликовано 2459 работ отечественных изарубежных ученых, посвященных различным аспектам эпилептологии. В начале прошлого века в России насчитывалось около 100 000 больных эпилепсией.

К сожалению, события Октябрьской революции 1917 года приостановили работу «Русской Лиги для борьбы с эпилепсией». И уже только после Великой Отечественной войны, после 1945 года, эпилепсия была выделена в самостоятельную клиническую проблему и была создана соответствующая проблемная комиссия, а также и головное учреждение – Институт клинической и экспериментальной неврологии во главе с академиком АМН СССР П.М. Сараджишвили.

Важный вклад в развитие отечественной эпилептологии в этот период имели работы академика АМН СССР Л.О. Бадаляна (1929-1994 гг.) и его учеников (А.С. Петрухина, П.А. Темина, К.Ю. Мухина, М.Ю. Никаноровой и др.) По инициативе академика Л.О. Бадаляна и профессора Е. Салганика (Германия) было начато сотрудничество с немецкими коллегами из эпилептологической клиники «Бетель» (г. Билефельд) – профессором П. Вольфом, д-ром Бенигом идругими. Ведущие немецкие специалисты неоднократно приезжали в Россию для проведения конференций, образовательных программ, лекций и т.д. Данное сотрудничество послужило основой для возобновления деятельности российского отделения МПЭЛ (ILAE).



И хотя предложение о расширении сотрудничества с учеными СССР от Президиума МПЭЛ поступили еще в сентябре 1965 на Конгрессе в Вене, активное сотрудничество Российской Противоэпилептической Лиги и МПЭЛ возобновилось лишь только в 1994 году.

По решению Правления объеди­няющего более 7 тысяч неврологов РФ в 74 филиалах Всероссийского общества неврологов, , в первую очередь, по инициативе и под руководством его Председателя, академика РАМН, профессора Е.И. Гусева, в рамках общества в 1994 году возобновила работу Российская Противоэпилептическая Лига.

С 1994 года Российскую Противоэпилептическую Лигу возглавлял профессор Георгий Серафимович Бурд (1933 – 1998 гг.) . Деятельность Г.С. Бурда с 1960 года связана с кафедрой неврологии Российского государственного медицинского университета (ранее - 2-й Московский ордена Ленина государственный медицинский ин­ститут, МОЛГМИ им. Пирогова). В 1983 году Г.С. Бурд защитил докторскую диссертацию, и в 1985 г. стал профессором. В течение многих лет Г.С. Бурд являлся заместителем заведу­ющего кафедрой неврологии и нейрохирургии Российского государственного медицинского университета, членом редколлегии «Неврологи­ческого журнала» (Москва).
Научные интересы Г.С. Бурда были очень широки, что нашло отражение в его работах, посвященных многим воп­росам неврологии. Вместе с тем, главными направлениями его научных исследований всегда являлись эпилепсии и сосудистые за­болевания головного мозга. Он был одним из авторов учебника по неврологии для студентов медицин­ских институтов, ряда монографий. Большую известность получили его книги: «Сосудистые заболевания головного мозга» (в 1982 году она была переведена на английский язык), «Коматозные со­стояния» (1983 г.). «Эпилепсия» (1994 г.). Огромное значение для отечественной неврологии име­ла общественная деятельность профессора Г.С. Бурда. Буду­чи в течение многих лет главным ученым секретарем Всероссийского общества неврологов, он уделял огромное внимание развитию его филиалов в различных регионах России. Г.С. Бурд внес неоценимый вклад и в укрепление международного авторитета этого общества, которое при его активном участии плодотворно сотрудничало с неврологами стран СНГ, а также Германии. Великобритании, США и Израиля, что выразилось, в частности в организа­ции ряда Форумов ведущих неврологов России и других стран по актуальным проблемам неврологии.

С 1998 года работу Российской Противоэпилептической Лиги возглавили заслуженный деятель науки РФ, профессор Г.Н. Авакян (Президент), член-корр. РАМН, профессор В.А. Карлов (Вице-президент) и профессор А.Б. Гехт (Генеральный Секретарь Российской Лиги, член Европейской Комиссии МПЭЛ).
Огромный вклад в развитие эпилептологии в нашей стране внесли научные работы и повседневная практическая деятельность ведущих отечественных ученых - членов Правления Российской Противоэпилептической Лиги: академика РАМН, А.А. Скоромца, член-корр. РАМН В.А. Карлова, заслуженных деятелей науки РФ - С.А. Громова, А.В. Густова, профессоров и докторов медицинских наук - О.Л. Бадаляна, Э. И. Богданова, С.Г. Бурда, П.Н. Власова, А.Б. Гехт, В.И. Гузевой, Л.Р. Зенкова, В.В. Калинина, Л.В. Калининой, М.А. Лобова, К.Ю. Мухина, А.С. Петрухина, А.И. Федина, Ю.А. Ширшова и др.
Особо следует отметить неоценимый вклад в развитие экспериментальной и клинической эпилептологии в нашей стране член-корр. РАМН, профессора, патриарха отечественной эпилептологии Владимира Алексеевича Карлова. Круг интересов Владимира Алексеевича как клинициста весьма широк, и это, в первую очередь, пароксизмальные состояния - эпилепсия и эпилептические синдромы, а также цереброваскулярные заболевания, заболевания экстрапирамидной системы, периферической нервной системы, иммунодефицитные состояния и аутоиммунные процессы; терапия неотложных состояний, в том числе эпилептического статуса; углубленное изучение вопросов современной клинической фармакологии, включающих фармакокинетику и фармакодинамику современных высокоэффективных медикаментов; проблемы полипрагмазии – взаимодействия лекарственных препаратов.
Интересы В.А. Карлова-исследователя огромны: моделирование различных пароксизмальных состояний и изучение эпилептогенеза в эксперименте; сравнительная оценка эффективности различных лекарственных препаратов при лечении эпилепсий; изучение влияния различных физических факторов (в частности, электромагнитных) на различные структуры эпилептической системы у животных; исследование фармакорезистентных эпилепсий. Важное место в понимании системной организации эпилептических систем имеют труды В.А. Карлова, посвященные изучению патофизиологии эпилепсии. Можно гордиться тем, что концепция эпилептических систем была создана отечественными эпилептологами (В.А. Карлов, 1980; Г.Н. Крыжановский, 1980; Т.С. Степанова, К.В. Грачев, 1976). При изучении бессудорожного статуса абсансов была идентифицирована билатеральная регионарная кортико-таламическая эпилептическая система. Одним из ведущих научных центров страны, занимающихся изучением современных проблем эпилептологии, является Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт, ныне носящий имя В.М. Бехтерева. Он был основан в 1907 году указом императора Николая II по представлению премьер-министра России П.А. Столыпина. Его основателем был В.М. Бехтерев, крупнейший организатор психоневрологического направления в медицине. Это с самого начала существования института предопределило его заметное место в российской и мировой психоневрологии. Он был первым в России научно-исследовательским институтом психоневрологического профиля, в котором открылась первая в нашей стране нейрохирургическая клиника, и первый институт по изучению алкоголизма, а также лаборатория медицинской психологии, изучающая актуальные вопросы эпилепсии у взрослых и детей.

Концепция В.М. Бехтерева о необходимости целостного изучения человека воплотилась в том, что Институт (Директор Президент Всемирной Ассоциации Динамической Психиатрии, Главный психиатр Росздравнадзора, профессор Н.Г. Незнанов, заместитель директора - В.А. Михайлов, руководитель отделения лечения эпилепсии С.А. Громов и др.) стал, по существу, уникальным в стране психоневрологическим университетом, в котором плодотворно развиваются все мультидисциплинарные аспекты психиатрии, неврологии, нейрохирургии и медицинской психологии, осуществляется на практике синтез биологической, психологической и социальной сущности человека. Широту международных контактов Института демонстрирует проведение в его стенах конгрессов Всемирной Ассоциации Динамической Психиатрии (WADP), конференций Российской Противоэпилептической Лиги, проводимых под эгидой Международной Противоэпилептической Лиги, различных международных форумов по проблемам современной психоневрологии. Сегодня в Институте трудятся видные отечественные ученые М.М. Кабанов, Б.Д. Карвасарский, С.А. Громов и многие другие, создавшие свои научные школы талантливых учеников и последователей.
Заслуженный деятель науки Российской Федерации, доктор медицинских наук, профессор руководитель отделения лечения эпилепсии Санкт-Петербургского научно-исследовательского психоневрологического института им. В.М. Бехтерева Сергей Александрович Громов и руководимый им коллектив с 1972 года проводят интенсивную разработку проблемы эпилепсии, и в первую очередь - ее медико-социальных аспектов. С.А. Громовым разработаны концепции по вопросам «доклинического эпилептогенеза», декомпенсации состояния больных и критериев выздоровления, а также механизмов изменения личности при этой патологии. Широко известны его монографии «Лечение и реабилитация больных эпилепсией» (1993 г.), «Эпилепсия, качество жизни, лечение» (2005 г.), «Эпилепсия, изменения личности, лечение» (2008 г.). Большое значение имеет организационно-методическая помощь здравоохранению Санкт-Петербурга и области. С 1980 года С.А. Громов организовал и возглавляет областной эпилептологический центр. Сергей Александрович внедрил в практику целый ряд лечебно-реабилитационных разработок и международных «стандартов» лечения и реабилитации больных, которые позволили оптимизировать лечение и качество жизни больных.
На кафедре неврологии и нейрохирургии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова (заведующий кафедрой, академик РАМН, профессор А. А. Скоромец) изучаются вопросы патогенеза, клиники, разрабатываются новые методы лечения пароксизмальных расстройств, в частности, мигрени. Впервые предложен и внедрен патогенетически обоснованный и значительно более эффективный метод интракаротидной инфузии лекарственных препаратов. Изучена динамика метаболизма глюкозы по данным позитронно-эмиссионной томографии после применения длительной интракаротидной инфузии лекарственных препаратов у больных симптоматической медикаментозно-резистентной височной эпилепсии, которая по сравнению с открытым хирургическим вмешательством не вызывает неврологического дефицита, и, в то же время, приводит к исчезновению приступов у 57,7% больных и к стабилизации результатов лечения.
Давно занимаются проблемами эпилептологии на кафедре Военно-медицинской академии имени С. М. Кирова, г. Санкт-Петербург (начальник кафедры, член-корр. РАМН, профессор М.М. Одинак). В последнее время в этом направлении достигнуты наиболее значимые результаты, в частности, в области нейрофизиологических исследований эпилепсии: разрабатываются методы дипольной локализации кросс-спектрального анализа ЭЭГ при эпилепсии и др.

Особо важное значение в современной эпилептологии имеют вопросы, связанные с эпилепсией детского и подросткового возраста. Изучению этиологии, патогенеза заболевания, диагностике различных форм эпилепсии и эпилептических синдромов, типов приступов, возрастным особенностям течения заболевания посвящены работы ведущих российских детских эпилептологов: профессоров, членов правления Российской ПЭЛ А.С. Петрухина, М.Ю. Мухина, Е.Д. Белоусовой, В.П. Зыковой (Москва), В.И. Гузевой (Санкт-Петербург) и их учеников. Основными направлениями исследований являются: изучение патогенеза, трансформации симптоматических и идиопатических эпилепсий в детском и подростковом возрасте, вопросы «псевдорезистентности», исследования возрастной эффективности противоэпилептических препаратов, оптимизации терапии и реабилитации больных.

Работы сотрудников МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского, членов Правления РПЭЛ, профессоров С.В. Котова, М.А. Лобова и их учеников посвящены вопросам дифференциальной диагностики; изучению эпилепсии взрослых, подбору адекватных противоэпилептических препаратов и изучению их влияния на качество жизни больных эпилепсией; «стандартизации» лечения эпилепсии и эпилептических синдромов. Проблема эпилепсии – междисциплинарная, отсюда тесное содружество невро-логов, психиатров, нейропсихологов, педиатров, нейрофизиологов, и других специа-листов, которые могут решить насущные задачи современной эпилептологии. В рамках работы Лиги тесно сотрудничают, в частности, неврологи и психиатры. У них единые цели, задачи - внедрение современных «стандартов» диагностики и лечения больных эпилепсией и эпилептическими синдромами. Социально-психологические исследования психических нарушений при эпилепсии и органических дисфункциях мозга, основы их психофармакологической коррекции и разработка подходов к повышению уровня качества жизни больных успешно проводятся членом Правления РПЭЛ, профессором В.В. Калининым и его учениками (Московский НИИ психиатрии).
В настоящее время Российская Противоэпилептическая Лига вносит весомый вклад в деятельность МПЭЛ. Российские ученые принимают активное участие в работе Международных и Европейских эпилептологических Конгрессов; их статьи публикуются в журналах «Epilepsia», «Seizure» и других международных изданиях. В рамках Конгресса «Человек и Лекарство» под эгидой МПЭЛ и Российской Противоэпилептической Лиги в Москве ежегодно проходят широкомасштабные международные конференции по проблеме эпилепсии с участием ведущих эпилептологов Российской Федерации и мира. Признанием вклада российских ученых в разработку проблемы эпилепсии явилось проведение сателлитного симпозиума в рамках 7-го Европейского конгресса по эпилептологии «Диагностика, лечение, социальные аспекты эпилепсии» (Санкт-Петербург, 2006 г.). Симпозиум, организованный Европейской Комиссией ILAE (Президент МПЭЛ - профессор П. Вольф) и Правлением Всероссийского общества неврологов (Председатель – академик РАМН Е.И. Гусев), явился первым в истории российской неврологии официальным мероприятием Европейского конгресса. Book design is the art of incorporating the content, style, format, design, and sequence of the various components of a book into a coherent whole. In the words of Jan Tschichold, "methods and rules upon which it is impossible to improve, have been developed over centuries. To produce perfect books, these rules have to be brought back to life and applied."
Front matter, or preliminaries, is the first section of a book, and is usually the smallest section in terms of the number of pages. Each page is counted, but no folio or page number is expressed, or printed, on either display pages or blank pages.
Члены Правления Российской противоэпилептической Лиги и Проблемной комиссии «Эпилепсия. Пароксизмальные состояния» РАМН и Минздравсоцразвития России в настоящее время объединяют и интегрируют научно-исследовательские работы (НИР) свыше 26 научно-исследовательских учреждений (НИУ) и организаций Российской Федерации.

Основными направлениями научных исследований по проблеме «Эпилепсия. Пароксизмальные состояния» являются:
Описательная и аналитическая эпидемиология эпилепсии (Эпидемиологические исследования в разных регионах России)
Совершенствование методов диагностики эпилепсии, внедрение новейших технологий
Экспериментальное и клиническое изучение эпилептогенеза и пароксизмальных состояний
Клинико-нейрофизиологические, нейроиммунологические и фармакогенетические исследования эпилепсии
Клинико-фармакологическое изучение новых противоэпилептических препаратов и биоэквивалентности основных групп антиконвульсантов
Оценка качества жизни больных, контроль эффективности терапевтических мероприятий, оптимизация лечения и реабилитации больных эпилепсией и эпилептическими синдромами
Изучение фармакорезистентных форм эпилепсий
Хирургическое лечение
Фармакоэкономика.
Направления работы
Основными направлениями деятельности Российской Противоэпилептической Лиги, кроме научной деятельности являются:
Организационные мероприятия:
a. Региональные отделения
b. Сотрудничество с Международными организациями МПЭЛ
Производственная работа:
a. Участие в экспертной деятельности
b. Участие в организации специализированных кабинетов и др.
Учебная деятельность:
Участие в разработке образовательных программ для студентов, ординаторов, врачей; образовательных программ для пациентов, родителей и др.
Лечебно-профилактическая работа:
a. Участие в разработке «гайдлайнов»
b. Внедрение новых методов диагностики
c. Медицинская и социальная реабилитация больных
d. Участие в разработке первичной профилактики, стратегии диспансерного наблюдения – вторичной профилактики
В рамках учебной деятельности работы Российской противоэпилептической Лиги особо значимо обучение практических врачей эпилептологии на фоне неуклонного роста количества новых ПЭП на фармацевтическом рынке. Недостаточные знания практическими врачами фармакокинетики и фармакодинамики новых препаратов, взаимодействия антиконвульсантов приводят к росту числа пациентов с псевдорезистентностью. Последовательное последипломное обучение в области эпилептологии успешно реализуется Европейской Комиссией Международной Противоэпилептической Лиги (CEA ILAE).

У нас в стране уровень последипломного образования по неврологии и, что особенно важно, по эпилептологии является одним из наиболее высоких. И в этом огромная заслуга Председателя правления Всероссийского общества неврологов, академика РАМН, профессора Е.И. Гусева и генерального секретаря CEA ILAE, профессора А.Б. Гехт (ответственные секретари – А.В. Лебедева, И.Ю. Ковалева). Охвачено более 30 регионов России.

Тематические усовершенствования по эпилептологии в рамках постдипломного образования успешно реализуются у нас в стране в первую очередь на кафедре Московского государственного медицинского стоматологического университета (МГМСУ), на кафедрах неврологии и нейрохирургии лечебного факультета Пироговского Университета, неврологии и нейрохирургии педиатрического факультета Пироговского Университета.

Работа Российской Противоэпилептической Лиги включает также участие в разработке Протоколов (МЗ и СР РФ) и Стандартов ведения больных эпилепсией в РФ (ряд моделей - МЗ и СР РФ); Формулярной системы.

СССР был пионером организации эпилептологических центров, организованных в послевоенные годы ведущими отечественными неврологами: П.М. Сараджишвили (Тбилиси) Д.Г. Шеффером (Свердловск-Екатеринбург), Ю.Н. Савченко (Омск), Л.Н. Нестеровым (Куйбышев-Самара). В настоящее время в России успешно функционируют эпилептологические центры, возглавляемые известными отечественными профессорами–эпилептологами: А.И. Фединым (Москва), В.В. Калининым (Москва), С.А. Громовым (Санкт-Петербург), М.Я Киссиным (С.-Петербург), И.Е. Поверенновой (Самара), Н.Ю. Перуновой (Екатеринбург), Г.Н. Бельской (Челябинск) и др.

Большое значение для оптимизации диагностики и лечения больных эпилепсией, эпилептическими синдромами и пароксизмальными состояниями, а также производственной деятельности Лиги имеет участие членов Правления РПЭЛ, совместно с неврологической службой города Москвы, в организации эпилептологических кабинетов в окружных неврологических отделениях и открытии 3-х Межокружных отделений пароксизмальных состояний (МОПС). Все МОПС непосредственно курируют члены Правления РПЭЛ: на базе ГКБ №81 - член-корреспондент РАМН, профессор В.А. Карлов; ГКБ №71 - доктор медицинских наук О.Л. Бадалян; ГКБ №12 - профессор А.Б. Гехт.
Цель работы эпилептологических кабинетов и Межокружных отделений пароксизмальных состояний:
  • Диагностика эпилепсии и пароксизмальных состояний
  • Оказание помощи больным эпилепсие
- медикаментозной (подбор и оптимизация терапии)
- психологической
  • Создание базы данных пациентов и реестра принимаемых ими ПЭП
  • Методическая помощь (проведение школ для больных эпилепсией и их родственников).
Только по г. Москве охвачено 12000 пациентов эпилепсией, эпилептическими синдромами и пароксизмальными состояниями.

Решение насущных медицинских и социальных проблем эпилептологии связано с работой членов РПЭЛ по дальнейшему внедрению положительного опыта, накопленного в специализированных подразделениях города Москвы, а также с поддержкой возможного продвижения проектов открытия региональных Центров, отделений и кабинетов пароксизмальных состояний и оснащения современной аппаратурой (ВЭЭГ– мониторинг, цифровой ЭЭГ и т.д.) в различных регионах страны.
Под эгидой Российской Противоэпилептической Лиги в последние годы проводятся Форумы, Конференции, Симпозиумы, Школы, в том числе: Международные Конференции и Образовательные программы по эпилепсии и пароксизмальным состояниям; Международный Форум неврологов; Международная Конференция. Сборники докладов и лекций получили более 3 тысяч неврологов во всех регионах России.

Традиционными стали ежегодные Образовательные симпозиумы и школы, проводимые под эгидой Российской Противоэпилептической Лиги.

Важное место в работе Российской Противоэпилептической Лиги отводится издательской деятельности: под эгидой Лиги публикуются пособия, методические рекомендации для врачей, пациентов, родственников больных; печатаются статьи по эпилепсии и пароксизмальным расстройствам в периодических изданиях Российской Федерации и за рубежом.